Aprecierea factorilor de risc la nivelor picioarelor in cazul pacientilor cu diabet

Ingrijirea picioarelor, mai ales la persoanele cu diabet zaharat este una din cele mai importante obligatii, indiferent daca au aparut sau nu complicatiile neuropatice.

Neuropatia diabetica este o complicatie foarte frecventa, care afecteaza peste 50% dintre pacienti, frecventa ei creste odata cu evolutia bolii, astfel incat dupa 20 ani, pacientii cu diabet au cel putin o manifestare a acestei complicatii. Deseori este prezenta inca de la debut, aceasta determina tulburari severe si ireversibile la nivelul structurilor nervoase.

In 50% din cazuri polineuropatia diabetica senzitiva simetrica distala este asimptomatica, ceea ce are mai putina importanta, din moment ce existenta neuropatiei este un factor de risc pentru aparitia unor leziuni la nivelul picioarelor, nesesizate dar cu un risc evolutiv sever.

Factorii de risc la nivelor picioarelor in cazul persoanelor diagnosticate cu diabet sunt multiplii, rolul principal fiind detinut de severitatea si durata hiperglicemiei, cu cat aceasta este mai mare cu atat este mai frecventa si mai grava neuropatia.

Un diabet dezechilibrat, timp indelungat reprezinta mediul prielnic de aparitie a afectiunilor structurilor nervoase, care sunt vascularizate de vase foarte mici de sange (artere mici, arteriole, capilare) care sufera modificari la care este supus intregul sistem circulator. Toate aceste mecanisme provocate de hiperglicemie au ca efect final scaderea fluxului sanguin in tesutul nervos si leziuni organice consecutive, induse de ischemie.

Factorii de risc importanti pentru neuropatie

• Controlul glicemic: hiperglicemia este factorul principal, dar, pe langa aceasta pot interveni si alti factori metabolici neglucidici:
• Ateroscleroza si factorii ei de risc (glicemia a jeun, insulinemia, obezitatea de tip central- circumferinta abdominala >88 cm la femei, >102 cm la barbati, se asociaza cu un risc crescut de insulinorezistenta si hiperinsulinism). Hiperinsulinismul include: cresterea rezistentei vasculare periferice, retentie hidro-salina, hipertensiune arteriala, toate acestea favorizand aterogeneza.
• Ischemia consecutive a trunchiurilor nervoase – studiile au aratat ca fluxul sanguin al trunchiurilor nervoase este redus la pacientii cu diabet. Ischemia nervilor este implicata in producerea neuropatiei, dar nu drept cauza principala, fiind mai degraba un accelerator.
• Varsta,
• Durata diabetului,

Ingrijirea picioarelor – factori potentiali de risc

• Hipertensiunea arteriala,
• Fumatul,
• Microalbuminuria (raportul albumina/creatinine din urina spontana),
• Dislipidemia,
• Hipoinsulinemia,

Factorii etiopatogenici care, prin interactiunea lor intervin in producerea ulceratiilor la pacientii cu diabet zaharat sunt:

• Factori predispozanti:

1. Factori care reduc rezistenta tesuturilor la agresiune:

• Arteriopatia cronica obliteranta (aterosclerotica) a membrelor inferioare (persistenta durerii de repaus, presiune sistolica in gamba < 50mm Hg),
• Microangiopatia (diminuarea fluxului sanguin si alterarea proceselor de cicatrizare),
• Neuropatia diabetica autonoma (reducerea secretiei sudorale la nivelul picioarelor, edeme, artropatia Charcot),

2. Factori care cresc probabilitatea agresiunii:

• Neuropatia motorie (atrofia musculaturii mici interososi, degete “in ciocan”, “in ghiara”)
• Neuropatia senzitiva (parestezii, dureri de intensitate variabila, situate distal cu accentuare nocturna)
• Limitarea mobilitatii articulare (o scadere progresiva a elasticitatii tesuturilor care contin colagen)
• Alte complicatii ale diabetului (retinopatia, proteinuria, probleme ortopedice)

• Factori precipitanti:
• Leziuni tegumentare spontane sau traumatice

• Factori de perturbare
• Cicatrizarea intarziata,
• Infectia,
• Intarzierea diagnosticului si tratamentului fie din cauza:

– pacientului (care intarzie sa cera consultul de specialitate, chiar si in cazul ulceratiilor prezente, din cauza absentei dureii)

– sistemului medical.

Pe langa cauzele clasice, cum sunt arteriopatia, neuropatia si infectia, un rol foarte important in producerea si evolutia leziunilor, din pacate, in unele cazuri chiar amputatii, il au si factorii aparent minori, cum sunt:

• Traumele casnice (taierea unghiilor, umblatul descult etc.)
• Incaltamintea neadecvata,
• Micozele cutanate si ale unghiilor,
• Limitarea mobilitatii articulare,
• Gradul de activitate al pacientului,

Toti acesti factori nu actioneaza independent si nu sunt suficienti pentru aparitia ulceratiei, dar actiunea lor combinata duce la aparitia complicatiilor grave, cum este amputatia.

 MESAJ IMPORTANT PENTRU INGRIJIREA PICIOARELOR!

Acest articol este realizat cu sprijinul:

Articolul este realizat de Dr Marinela Sirbu

MEDIC SPECIALIST DIABET ZAHARAT, NUTRITIE SI BOLI METABOLICE CLINICA DE PODIATRIE BUCURESTI, Calea Dudești nr. 104-122, Corp B (C2), sector 3, București (aripa dreaptă a Policlinicii Vitan), 0770 337 793

Pe acelasi subiect: